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雅安市醫療保障局關于《雅安市城鄉居民基本醫療保險辦法》政策解讀

發布單位: 市醫療保障局 發布時間: 2019-12-30 15:40 瀏覽次數: 225 字體: [ ]

雅安市人民政府辦公室關于印發雅安市城鄉居民基本醫療保險辦法的通知

一、背景和依據

(一)背景。一方面,《雅安市城鄉居民基本醫療保險辦法(試行)》(下簡稱《辦法》)于2017年9月22日出臺,2018年1月1日起實施,有效期2年。有效期將到,亟需修改完善,為城鄉居民醫保工作提供政策依據。另一方面,由于機構改革,相關職能職責調整及國家、省對城鄉居民醫保工作提出新的要求,需通過修改《辦法》調整相關職責更好地貫徹落實國家、省的有關精神和要求。

(二)主要依據。

1.《中華人民共和國社會保險法》;

2.《國務院于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號);

3.《四川省人民政府關于做好城鄉居民基本醫療保險制度整合工作的實施意見》(川府發〔2016〕61號);

4.《國家醫保局 財政部關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2019〕30號);

5.其他有關文件。

二、目標任務

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導思想,全面貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中、四中全會以及習近平總書記對四川工作系列重要指示精神和省委十一屆三次全會精神,認真落實黨中央、國務院、省委省政府、市委市政府的決策部署,堅持以人民為中心的發展理念,按照兜底線、織密網、建機制的要求,進一步深化我市基本醫療保險制度改革,提高管理服務效率,提升群眾醫療保障水平,讓改革發展成果更好地惠及百姓。

三、主要內容

《辦法》共八章,三十二條。

第一章總則。主要對《辦法》制定依據、城鄉居民基本醫療保險實行市級統籌、實現“六統一”的城鄉居民基本醫療保險制度及建立多層次醫療保障體系進行了明確。

第二章參保范圍和基金籌集。主要對城鄉居民參保范圍和資金籌資渠道、繳費標準、集中繳費時間、轉移接續、待遇享受期,組織參保等內容進行了明確。

第三章基金管理。主要對城鄉居民醫保基金納入社會保障基金財政專戶統一管理及當基金出現收不抵支時由市、縣(區)人民政府按財政管理體制給予補貼進行了明確。

第四章參保待遇。主要對參保患者到市內各級定點醫療機構住院和門診、省內外定點醫療機構住院設定了起付標準、支付比例和最高支付限額進行了明確。

第五章醫療服務及費用結算。主要對定點醫療機構管理,參保人員分級診療、市內住院結算和異地就醫即時結算及城鄉居民醫保基金付費制度進行了明確。

第六章組織管理與職責。明確了縣(區)政府與相關部門職責,將城鄉居民參保工作納入對縣(區)的目標考核。

第七章法律責任。主要是對定點醫療機構、參保人員及主管部門和醫保經辦機構工作人員違反規定應承擔的法律責任進行了明確。

第八章附則。規定本《辦法》自2020年1月1日起施行,有效期5年。

四、新老政策的差異

本次主要是按照原《辦法》框架下進行了修改完善,結合深化醫藥改革、機構改革、促進分級診療、提高保障待遇等要求,對以下方面進行重點修改:

(一)調整保障待遇特別是一檔待遇。調整了住院支付比例,將社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院支付比例由90%調整為92%,一級醫療機構由75%調整為80%,二級醫療機構由70%調整為78%,三級醫療機構由60%調整為70%;普通門診支付比例一檔和二檔調整為一致。主要原因:按照國家和省關于進一步提高醫療待遇的要求,在一檔籌資標準提高的情況下調整待遇,逐步縮小與二檔的待遇差距。

(二)明確稅務部門負責征收。稅務部門負責城鄉居民醫保費用的征收管理,負責征繳資金到賬信息核對,及時將征繳明細信息傳遞給醫療保障部門,做好與國庫部門的對賬工作。主要原因是:按國家和省的要求,城鄉居民醫保繳費由稅務部門征收,原辦法規定不再適用。

(三)明確新生兒參保途徑和待遇保障。新生兒在出生之日起90日內參保繳費的,可享受出生之日起至繳費年度內的城鄉居民醫保待遇。主要原因:新生兒按規定參保繳費后即可享受相關醫保待遇,避免了因母親未及時參保繳費不能享受待遇的問題,同時刪除了原《辦法》中關于隨母享受待遇的規定。

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